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健康自己把握 健康需要管理
2018-06-14        来源:陕西省第二人民医院        作者:杨丽艳

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一、什么是健康管理

 

        健康管理最早源于20世纪60年代的美国保险业,已经成为西方国家医疗服务体系中不可缺少的一部分。在中国,健康管理的理念、预防疾病的思想早在传统医学文献中就有体现,那就是“治未病”观念,《黄帝内经》所言“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也。夫病已成而后药之,乱已成而后治之,譬犹渴而穿井,斗而铸锥,不亦晚乎”就是“预防为主”健康管理思想的孕育。而对医生最高的评价就是健康管理做得好的治未病的人:“上工治未病,中工治欲病,下工治已病”。

        健康管理是朝阳事业,在欧美已经逐渐形成一个独立的行业,中国对健康管理的需求迫切而且巨大。健康管理的是什么,什么是健康管理还没有一个统一的定义,一般来讲,健康管理是指一种对个人或人群的健康危险因素进行全面管理的过程,其本质是在科学证据的基础上确认和干预健康危险因素, 其核心是对个人及人群的各种健康危险因素进行全面监测、分析、评估、预测并进行计划、预防和控制,从而增加健康价值的服务过程,其目的是调动个人、集体和社会的积极性,有效地利用有限的卫生资源来满足健康需求,达到最大的健康效果,维护和促进健康,减少疾病,延长寿命,提高生命质量。还有一个延伸概念就是疾病管理,干预疾病的危险因素如吸烟、超重和肥胖、喝酒、高血压、高脂血症、高血糖等都是各种慢性疾病的主要的危险因素,疾病管理就要对其有所干预、控制。

        健康管理在现代社会有着非常重要的意义,在提高人们身体健康水平和降低医疗费用方面有着很大的作用。随着环境恶化、社会老龄化,损害健康的风险因素增多,疾病对我们每个人健康的威胁显著增加,医疗卫生需求不断增长,新药、新手术和其他新技术的投入成本越来越大,日益疯狂增长的医疗费用已经成为了巨大的负担,保障全民健康的重担单靠“全民医保”的单匹马车已经不堪重负。

        健康管理的作用也越来越凸显出来。在过去的30多年中,西方国家通过有效的健康管理,使90%的个人和单位的医疗开支减少到原来的10%。我国专家曾用了近5年时间,对上千例病人进行了健康管理临床对照比较研究,其结果是,管理组高血压患者每人每月医疗费下降28.9元,糖尿病患者每人每月医疗费下降59.9元。高血压患者病情控制比对照组提高35.6%,糖尿病病情控制比对照组提高27.6%。在健康管理方面投入1元资金,在减少医疗费用和获得劳动生产率提高的回报上,实际效益可达到投入的8倍。

 

二、健康管理的方法

 

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        健康管理可以是个人的作为,如:培养个人健康生活方式、习惯;也可以是社会机构的业务,如:医院的健康管理中心、社会的健康管理服务机构;也可以是政府的行为,如:创建健康城市、健康社区等。就一个健康管理机构来讲,一般是采取下面的方法:

        个人健康信息管理 收集和管理将用于健康及疾病危险性评价、跟踪、健康行为指导的个人健康信息。

        个人健康与慢性病危险性评价 当完成个人健康信息收集后,通过疾病危险性评价模型分析计算,得出按病种的疾病危险性评价报告。健康管理者及个人能够清楚地了解个人患慢性病的危险性。

        个人健康计划及改善的指导 一旦明确了个人患慢性病的危险性及疾病危险因素分布,健康管理服务即可通过个人健康改善的行动计划及指南对不同危险因素实施个人化的健康指导。由于每个人具有不同危险因素组合,因此会针对个人自身危险因素筛选出个人健康管理处方,使每个人都能更有效地针对自己的危险因素采取相应的措施。

        群体健康管理 汇总、评价群体健康信息,作出人群健康管理资讯报告,为企事业单位提供人群健康需求的参考信息。

        疾病高危人群管理 通过健康风险分析和评估的方法确定冠心病、脑卒中、癌症、糖尿病等慢性病的高危人群,通过有效的干预手段控制健康危险因素,减少发病风险,可以在这些疾病发展的早期,尚未发展成为不可逆转之前阻止或延缓疾病的进程。

 

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三、健康的四大基石

 

        健康管理就是围绕着健康主题开展的,有关健康的因素,健康涉及的问题都是健康管理的内容。包括生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理、综合的人群健康管理等。就个人来讲,健康管理就是要有健康的生活方式,每个生命个体“生命力”强弱的体现可以概括为:抵抗力、适应力、免疫力和自愈力四种与生俱来的功能。外部提供的物质生活条件、医疗资源等再好,对生命体的健康生存,也都是起辅助作用的因素。一切以削弱抵抗力、适应力、免疫力和自愈功能的“舒服和享受”都是以损害身体健康为代价的。“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”是健康生活方式的四大基石。

        合理膳食 对中国人来讲,饮食要多样,以谷类为主。古人云 “若要身体安,三分饥和寒”是有一定科学道理的。中国人需要一场膳食革命----科学饮食“八字方针”:一是“调整” 进食顺序: 吃水果、喝汤都最好在正式吃饭前,餐前半小时吃水果为最佳、“餐前喝汤营养健康”;二是“维持” 高纤维素摄入: 食物多样化 每天一顿杂粮增加B族维生素;三是”控制” 肉类、油脂、盐的摄入:每天半两油、6克盐即可满足生理需要,尤其患有高血压、高脂血症的人,更需要严格控制盐和油脂的摄入量;四是”增加”:水果、奶、豆及薯类食物.

        适量运动 “管住嘴,迈开腿”。锻炼方式主要有两种,一是耐力型运动(消耗性),如:快走、慢跑、中速游泳、舞蹈、太极拳、“模拟”跳绳等,每周不少于三次,每次半小时以上,心率170-本人年龄,坚持三个月以上者可以明显改善心、脑、肺、肾的功能,对肥胖及“三高”也可得到控制和改善;二是力量型锻炼,如:健身器械、哑铃、拉力器、俯卧撑、仰卧起坐等,可以减缓肌肉的萎缩。30岁开始,如果不锻炼会丢失肌纤维,70岁会减少一半。据研究发现胰岛素受体存在于肌纤维的细胞膜上,二型糖尿病的发病与肌纤维的减少有一定关系。

        运动锻炼要适量。锻炼后有微汗、轻松舒畅感,脉搏10分钟内恢复,饮食、睡眠良好,次日体力充沛,说明运动量适当;如果锻炼后大汗淋漓、头昏眼花、胸闷胸痛、心悸气短、饮食、睡眠不佳,脉搏15分钟内不恢复甚至整天比前一天快,次日感到周身乏力、缺乏运动欲望,则表明运动量过大;如果运动后身体无发热感,脉搏无明显变化,并在3分钟内恢复,说明运动量不足。

        特别推荐的运动:就是步行。因为人类从猿到人,整个人的身体结构是步行进化的结果,人体的解剖和生理结构最适合步行。具体来讲,步行能增强心脏功能,增强血管弹性,增强肌肉力量,能使关节灵活,增强消化腺的分泌功能,促进胃肠有规律的蠕动的作用。在户外新鲜空气中步行,大脑思维活动变得清晰、灵活,可有效消除脑力疲劳,缓解紧张,稳定情绪。倡导 “日行一万步”的健康生活习惯,养成习惯很重要!一般规律是,坚持三周就能初步形成习惯,坚持三个月就能形成稳定的习惯,坚持半年就能形成牢固的习惯。

        戒烟限酒 烟要戒!大量的研究已经证明吸烟有害健康。在现代文明社会中,吸烟有害健康已经成为常识。2012年5月30日,卫生部在京发布《中国吸烟危害健康报告》,认为中国是世界上最大的烟草受害国家,现有吸烟者超过3亿人,另有7.4亿人不吸烟者遭受二手烟危害;15岁以上人群吸烟率为28.1%,其中成年男性吸烟率高达52.9%,吸烟者开始吸烟的年龄在提前;我国每年因吸烟相关疾病所致死亡超过100万人,因二手烟暴露所致死亡超过10万人;如果目前的吸烟流行趋势持续,本世纪初0--29岁的3亿中国男性中,最终将有1亿人因吸烟而过早死亡,其中50%的人过早死亡发生在35--69岁。吸烟对人体各个系统都有危害,可导致血栓,引发各种心脏病,尼古丁能使心跳加快,血压升高,心脏的承受能力减弱,心肌缺氧引起冠状动脉梗塞,心脏局部缺血,心脏病发生;吸烟会引起多种脑部疾病,减低循环脑部之氧气及血液,引起脑部血管出血及闭塞,而导致麻痹、智力衰退及中风;吸烟可导致口腔癌和喉癌;吸烟能引起支气管上皮细胞的纤毛变短和不规则及其和运动发生障碍,降低局部性抵抗力,容易受到感染。吸烟会引起肺癌。吸烟会引起肺气肿,肺部支气管内积聚之有毒物质,会阻碍人体吸入之空气正常呼出,令肺部细胞膨胀或爆裂,导致患病者呼吸困难;吸烟能刺激神经系统,加速唾液及胃液的分泌,使胃肠时常出现紧张状态,导致吸烟者食欲不振。尼古丁会使胃肠黏膜的血管收缩,亦令食欲减退;吸烟会引致盘骨炎及背痛;常抽烟会影响肝脏的脂质代谢作用,令血中脂肪增加,使得良性胆固醇减少,恶性胆固醇增加,令肝脏的解毒功能增加负担;吸烟会导致结肠癌,患此癌的机会则与吸食烟草的份量成正比;吸烟对脊髓的神经中枢起抑制作用,使吸烟男人性欲变弱。吸烟能使血管收缩、痉挛,引起末梢血循环障碍,是导致阳萎的最主要原因。戒烟的方法很多,态度很重要,关键是毅力。

        酒要限!每天少量饮酒,红酒、黄酒100毫升,白酒不超过一两,有益健康。不能酗酒,酗酒是罪魁祸首,造成一半以上的犯罪,四成的交通事故。酗酒对躯体的影响太大了,易引起胃炎、胃及十二指肠溃疡、胃出血、酒精中毒性肝炎、脂肪肝和肝硬化;导致小脑变性,发生共济失调,表现为步态蹒跚,走直线困难;震颤,轻者双手颤抖,重者颜面的表情肌、舌肌也发生震颤;还可出现周缘神经疾病、脑梗塞等;在精神方面产生障碍 ,易产生焦虑、抑郁情绪,严重者还可能产生自杀念头。有些在神志清醒的状态下产生言语幻听,内容多是威胁性言语,通常以数人交谈或评论他人的方式出现,如骂某人贪杯好色、是酒鬼,或揭露其隐私等;出现短时幻视,如看见躲在门窗后的人影或闪烁的亮光、地板的条纹变成怪物等。病情可持续数周、数月,甚至长达数年; 或者产生嫉妒妄想症,长期嗜酒的男性,可引起性功能障碍,以性欲低下甚至阳痿较多见。在性功能障碍的基础上,常产生嫉妒妄想,怀疑妻子不忠,而无故谩骂、殴打、侮辱、虐待,威胁要将其置于死地等;

        心理平衡 心理健康是一切健康的基础,心理平衡是心理健康的体现。心理平衡是一种理性的平衡,是人格升华和心灵净化后的崇高境界,是宽宏、远见和睿智的结晶。心理和情操不是天生的,要陶冶,需要苦难磨砺,挫折加上感悟才能做到。做到心理平衡也不难,需要记住三个正确:正确对待自己、正确对待他人、正确对待社会。要有好的心态,要助人为乐、知足常乐、自得其乐。不要过分苛求自己。有些人由于某些原因而达不到自己追求的目标,于是就终日郁郁寡欢。为了避免挫折感,最好还是明智地把目标和要求定在自己的能力范围之内,记住“欲望-实力=痛苦程度”。对别人的期望值不要太高,把希望寄托在他人身上,如望子成龙、望夫成名等,如果对方达不到自己的要求,便会大失所望而陷入到痛苦之中。 成大事者处事无不从大处着想,只有无见识的人才会去钻牛角尖。明智的人只要大原则不受影响,在小事上会作出些妥协让步,这样可减少自己的烦恼和不必要的精力浪费;不要在生活上与人攀比。有些人心理不平衡,完全是因为攀比心太重,处处以同事或邻居作为竞争对象,迫使自己常处于紧张状态。其实与人相处和睦最为重要,只要你在心理上不把别人当成对手,别人也不会与你为敌。即使他人有敌意,心胸宽广的你也会化敌为友。

 

四、医院的健康管理职能

 

        医院应承担健康管理的职责,不仅仅只是院内诊断治疗疾病,还应覆盖院前和院后。院前开展健康管理服务,责任医生通过健康体检筛查出具有高危致病因素人群,通过有效的干预,在膳食、运动、心理调适等方面进行健康宣教和行为干预,阻断疾病的发生与发展,达到帮助民众不生病、少生病、晚生病的目的。

        院中、院后做好疾病管理,责任医生不仅为病人开药物处方,还为病人制定膳食处方、运动处方及心理调适指导,改变不良生活方式,并进行有效的督导,达到巩固院中治疗效果,防止疾病复发的目的。

        在我国,医院承担健康管理和疾病管理的职责是适应医改政策的正确选择,国务院公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011)》,明确提出,从2009年开始,逐步在全国建立居民健康档案并实施规范管理,为高血压、糖尿病、结核病等人群提供防治指导服务。医院开展健康管理和疾病管理,对健康或亚健康人群的健康与疾病风险因素进行全过程监测、预防和维护,对患慢性病的病人进行科学的疾病管理和预防,有利于拓宽医院的服务领域、充分利用医疗资源,增加服务量,提高效益。

 

五、健康管理的目标

 

        健康管理的目标是不得病、少得病、晚得病,不得大病;20岁养成好习惯,40岁指标都正常,60岁以前不得病,80岁以前不衰老(30分钟走1—3公里),轻轻松松一百岁,快快乐乐一辈子。自己少受罪,儿女少受累,节省医药费,不用去排队,在家享富贵,造福全社会。何乐而不为?

        愿全民都能健康管理,愿人人身体都健康!